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「ag平台官网提款很稳」肺炎的影像诊断和鉴别诊断
2020-01-08 17:18:45    来源:互联网

「ag平台官网提款很稳」肺炎的影像诊断和鉴别诊断

ag平台官网提款很稳,x线平片对于肺炎的价值

肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查,影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。

ct检查主要用于肺炎合并症的诊断及x线诊断困难的病例。

人禽流感肺炎主要采用x线平片检查。

一、人禽流感影像学表现

1.尚未出现肺炎时,x线胸片可无异常表现。

随着病程的进展,绝大部分患者出现胸部影像异常表现(合并肺炎)。

病人1:9 岁女孩。表现为严重腹泻、癫痫发作、昏迷,胸片正常(图a),第二天死亡。

2.病变形态

病人1(图a):11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变,左下叶斑片状浸润灶。

3.病变部位

病变影像位于两侧肺部,上、下肺野均可有病变。病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布。

早期表现

早期表现为肺内局灶性实变,呈局限性片状影或散在散在絮状阴影,可累及肺叶、肺段或肺小叶。

进展的病例

4.影像的变化速度

(1)病变进展速度快,从小片到大片,从上肺到全肺,从单侧到双侧,从实变到磨玻璃密度,1~2天即可有显著的变化。

(2)病变吸收的速度快。

住院第五天咳嗽、气短,胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶(图a)。

24小时后,肺炎快速进展,表现为双肺弥漫性肺炎,符合ards表现,患者死亡(图b)。

合并ards

在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像 (白肺),表明合并ards。

h5n1甲型禽流感患者

图b为图a 5天后胸片,显示病变进展较快,双肺全部受累,为ards。

辅助通气治疗的患者气胸发生率较高,小儿患者可伴心影扩大。

5.影像与临床的联系

(1)临床表现最为严重时,如病人的精神状况及体温,白细胞计数等指标较高时,肺部影像最为严重和广泛。

(2)当临床状况好转时,肺部影像也减轻。

(3)但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。

(4)在病变吸收过程中,影像的吸收时间迟于临床症状的改善时间,即临床表现已经明显好转,肺内仍然可见异常影像(与一般的肺炎相似)。

二、人禽流感肺炎的鉴别诊断

需要鉴别诊断的肺炎:

1.细菌性肺炎:

肺炎双球菌肺炎,军团菌肺炎

2 .病毒性肺炎:

传染性非典型性肺炎(sars)、流感肺炎

3.支原体肺炎

(一) 细菌性肺炎

1.细菌性肺炎的一般影像表现

(1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。

(2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。

(3)特殊的x线表现:两肺多发大片状、肿块状或多发结节状影像,x线鉴别诊断困难,需要做ct检查除外其他疾病。

2.肺炎双球菌肺炎

大叶性肺炎的表现:

早期:

淡片状模糊阴影,或仅可见局限的肺纹理增强,部分病人胸片正常。

病变进展:

片状密度增高的阴影,可累及整个肺叶、某个肺段、或肺段的一部分,少数病人可累及一侧肺脏,或多个肺叶、肺段。病变的密度均匀,可见含气支气管影像。

吸收期:

散在斑片状或小片状阴影。

合并症

可合并少量胸腔积液。

有些病例具有支气管肺炎,即小叶性肺炎的特点。

x线表现:

肺纹理增粗、模糊。

沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。

病灶也可融合成大片状。

病灶多位于两肺中下肺野、中内带,有的病例可发展到两肺多个肺段、肺

叶。

肺叶实变

肺段实变

肺炎

男 17岁 发热,咳嗽,咳痰1周

小叶肺炎

3. 军团菌肺炎

早期:肺野外围部出现斑片状阴影,多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。

进展后:引起整个肺叶实变,并可累及其他肺叶,约半数病例病变发展到对侧,有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞,约 50%患者出现少量胸腔积液。

治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。

(二)病毒性肺炎

1.病毒性肺炎的一般影像表现

病变初期:

一般可仅见肺纹理增重,模糊。

病变进展:

两肺弥漫网状及小结节状阴影。

严重病例有斑片或大片状阴影,呈单发或多发,或两肺弥漫分布。

阴影多为磨玻璃密度,也可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭窄,发生两肺弥漫性肺气肿。

例1

例2

例3

2.流感肺炎

病灶可局限性或弥漫性分布。

局限性病灶为片状阴影,密度均匀,边缘模糊,多位于下叶,可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。

肺内阴影一般3周左右吸收。

一般无ards出现。

3. 传染性非典型性肺炎(sars)

发病初期:

肺内有小片状影像,呈磨玻璃密度,可单发或多发。

进展期:

病变范围扩大,为大片状或两肺多发、弥漫性病变,病变密度增高。可合并ards,出现两肺弥漫实变阴影。

吸收期:

一般在发病2~3周后,阴影范围减小,密度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显减轻或消失,x线胸片已恢复正常,但hrct检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影像,可维持较长时间。

(三)支原体肺炎(非典型肺炎)

4.x线表现:

肺纹理增重,模糊,局限或广泛的的片状模糊影像,常为磨玻璃密度,也可为肺实变密度,可按或不按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。可位于肺野的内带、中带和外带。单发或多发,中下肺野多见。

ct表现

片状影像, 结节阴影和支气管血管束增粗、 网状阴影及k氏b线。

男,53岁,14日受雨淋,17日发热39.5度,wbc6000-5000,

三、ards

ards是多种原因引起的临床综合症。重症的人禽流感肺炎可引起ards,

需要对其x线表现有充分的认识。

ards的典型影像表现

ards

男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭

ards的合并症

呼吸末正压通气(peep)治疗后可引起合并症,如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。

病变后期可合并肺部感染,引起肺内阴影的密度不均均匀,可见空洞,并可见腔积液。

ards应当与肺水肿鉴别

肺泡性肺水肿

病变于肺的中心部或基底部。在直立位呈明显的基底分布趋势。

肺水肿

肺泡性肺水肿 在仰卧位,病变主要分布在后部,在胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影

四、x线胸片的诊断价值

(一)x线胸片诊断困难的原因

x线胸片的诊断困难主要见于两个方面:

1.在没有认识流行病学史的前提下,人禽流感肺炎往往被诊断为普通肺炎,由于病变初期多为局限病灶,最常误认为的是大叶性肺炎。

2.当有与死禽接触史者,普通的肺炎可能被诊断为人禽流感肺炎,例如湖南上报的1例,但最终除外本病。

(二)充分发挥x线胸片诊断对于本病的作用

1.根据病变的形态

肺炎的影像鉴别诊断

2.动态变化

仅根据一张x线片诊断人禽流感肺炎困难。但是根据一系列x线片的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现:

(1)肺内影像动态变化快,

(2)迅速进展为弥漫病变,

(3)较快出现ards。

来源:影领学苑

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